Если при изготовлении очков было неверно определено межзрачковое расстояние, может ли это заметить сам пациент? Какие симптомы?
Если носить очки с несоответствующим вашим параметрам межцентровым расстоянием, то это может никак не сказаться неблагоприятным образом на взрослом человеке.
Но специалисты все же предостерегают о том, что возможны головные боли при длительном систематическом ношении неподходящих очков. В случае ребенка зрительная система еще не сформирована и последствия могут быть весьма существенными.
Сразу же снимите очки и их не надевайте, пока не проверите правильность установки оптических стёкол.
Если у вас миопия (близорукость), проверьте какую строчку таблицы Сивцева вы видите в новых очках. Это должна быть та же строчка, которую вы видели при подборе очков у врача (очки нужно подбирать именно у врача).
А если очки неправильные, то есть линза очков не по оси глаза или смещена, зрачок при постоянном ношении очков постепенно подстраивается под это смещение. И приспосабливается под неправильные очки.
Хорошо ли это. Безусловно плохо. Если говорить упрощённо, ваши глаза работают с дополнительной нагрузкой, что приводит к негативным процессам.
Скажу сразу: последствия ношения таких очков могут быть неприятными.
У моей мамы была ситуация, когда у нее сломались дужки старых очков, она не могла выйти из дома ( болела), папа купил ей готовые очки, где было написано расстояние между центрами зрачков очень странно: не 62 или 64, например, а 62-64. То есть как бы усредненное.
Что получилось в итоге.
Более того, потом мы все же эти очки проверили в оптике, оказалось, что там центровка вообще неправильная. Кривая какая-то, что ли. Плюс с учетом астигматизма, а у моей мамы его нет(((.
Если человек плохо видит вдаль, неправильные измерения межцентрового расстояния не имеют столь решающего значения, потому что при расстоянии 60-66 можно изготовить очки для даных 63 см, и при этом не будет болеть голова или как-то снижаться качество зрительного восприятия.
По себе знаю (у меня близорукость), что ношение чужих очков (с отличным межцентровым расстоянием) не мешало хорошо в них видеть.
Межзрачковое расстояние может померить окулист, и точно так же Вы можете сделать это сами.
Иногда окулист, выписывая рецепт на очки, указывает межцентровое (межзрачковое) расстояние в неких пределах, например 64-66 см. И это не значит, что расстояние всё время меняется.
В среднем межцентровое расстояние у взрослого человека находится в пределах от 60 до 66 мм, но бывет и 70 см.
При определени межцентрового (межзрачкового) расстояния важное значение имеет цвет глаз, поэтому если у человека тёмная радужная оболочка, ему стоить проверять эти параметры либо при дневном свете, либо в профессиональной оптике,клинике, где имеются необходимые приборы и инструменты.
Как определить расстояние между зрачками для очков
Межцентровой промежуток (МР) — это расстояние между зеницами, измеренное в миллиметрах.
Глаза человека находятся на определенной дистанции друг от друга, которая может отличаться.
Промежуток между центром одного зрачка и другого называется межцентровым. Как правило, оно находится в диапазоне 54–65 мм. По мере роста детей, их МР продолжает меняться, но как только они становятся взрослыми, рост глазного яблока прекращается, это значение остается постоянным.
Рецепт может иметь одно значение МР или два. Это важный параметр для покупки соответствующих очков. Очень важно, чтобы линзы были непосредственно сфокусированы на зрачках, чтобы человек мог наслаждаться правильным зрением.
Для чего измеряют расстояние между зрачками
У мужчин среднее зрачковая дистанция составляет 64,0 мм, у женщин — 61,7 мм, а расстояние 54,0-68,0 мм считается нормой для обоих полов. Дети имеют МР, которое зависит от возраста, пола и развития.
Измерение МР необходимо для правильного подбора корректирующей оптики. Каждый набор рецептурных линз имеет оптический центр, который определяется зрачковым расстоянием. Центры оптического стекла должны совпадать с центрами зениц, чтобы слабовидящий пациент максимально хорошо видел.
У пациента может присутствовать нарушение асимметрии отверстий в радужной оболочке глаза, поэтому у окулистов есть определение бинокулярного и монокулярного расстояния.
Бинокулярное расстояние — отрезок между обеими зеницами. Он равен сумме 2 монокулярных измерений. Монокулярный промежуток — измерение от центра верхней части носа, примыкающей ко лбу до середины отверстия в радужке.
Измерение МР помогает избежать следующих проблем в ношении средств коррекции зрения:
Формула для измерения
Удобство использования оптического прибора зависит от правильного подбора оптического стекла и ободка. Точное центрирование обеспечивает необходимое качество улучшения зрительного восприятия и быстрое приспособление органов зрения к новой оптике.
В бланке, выписанном окулистом или оптометристом для получения средства коррекции, указывается межцентровое расстояние. Если имеется асимметрия, показатель важно брать во внимание при производстве индивидуальных диоптрийных стекол. Многие проведенные эксперименты обнаружили возможную величину призматического действия, которая не будет вызывать неприятных признаков в случае высокой асимметрии.
Определяется по формуле: Δ= C x Fv’. Из которой следует — чем выше преломляющая сила диоптрийного стекла, тем сильнее оптический центр в точке не совпадает с геометрическим центром оптической или центральной зоны.
Когда в салоне оптики принимают заказ от клиента, часто необходимы параметры МР пациентам с учетом асимметрии в расположении глаз.
Алгоритм измерения межзрачкового расстояния
Инструмент — миллиметровая линейка, зеркало. Алгоритм самостоятельного определения МР:
Если измеряет врач или друг, встать напротив, но чтобы голова была ниже головы доктора на несколько см. Расстояние — 200 мм. Тот, которому проводят определение МР, смотрит поверх головы врача.
Двойной МР состоит из двух чисел и представляет собой промежуток между центрами каждого зрачка до переносицы. Пишется в рецепте: 33/31.
Оптометристы измеряют МР с помощью пупиллометра. Это быстрое, безболезненное измерение. Устройство гарантирует высокую точность. Определяет МР каждого органа зрения, измерения отображает на экране, движения зениц не влияют на точность.
Пупиллометрия не проводится пациентам с искривлением носовой перегородки, сильным нарушением зрительного восприятия и при кривошее.
В отделениях неотложной помощи осмотр осуществляется с помощью пупиллометра — клинический параметр для мониторинга больного. Автоматизированные устройства показывают более расширенные и точные результаты. Чаще используют для пациентов с травмами головного мозга, реже для больных, которым требуется рецепт на получение очков.
Алгоритм определения положения зрачка в проеме ободка
Измерительную пластину помещают в нижний проем ободка. Обследуемый сидит ровно, смотрит прямо вдаль. Таким образом определяется положение зеницы по вертикали.
Полезное видео
Современный подход к измерению межзрачкового расстояния благодаря новым технологиям в офтальмологии:
Правила измерения межзрачкового расстояния
Простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния не так то и прост
Самой наболевшей темой, касающейся работы специалистов в области медицинской оптики и оптометрии, является простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния. Если учесть, что эту процедуру в салоне оптики проводят ежедневно и практически для каждого пациента при назначении очковой коррекции зрения, то значимость ее сложно переоценить. Тем не менее пробелов в знаниях и навыках по ее проведению достаточно много.
Измерение межзрачкового расстояния линейкой
Измерительная линейка
В настоящее время оптический рынок для измерения межзрачкового расстояния предлагает различные высокотехнологические инструменты: видеоцентровочные системы, специальные приложения и приспособления к гаджетам и т. д. Но в подавляющем большинстве российских (да и зарубежных) оптических салонов используют для этой цели линейку и пупиллометр. Поэтому далее речь пойдет именно о них*. Итак, линейка. При установке в оправу современных очковых линз, особенно сложных дизайнов, требуется их точная центрация. Для этого необходимо измерить межзрачковое расстояние (pupillary distance, PD), причем и бинокулярное, и монокулярное. Это возможно сделать только с помощью специальной линейки с отдельными измерительными шкалами для правого и левого глаза и с общей шкалой для бинокулярного PD. Обычной канцелярской линейкой или даже линейкой по ГОСТу измерить монокулярное PD невозможно – они позволяют определить лишь бинокулярное межзрачковое расстояние.
Рис. 1. Линейка по ГОСТ 427–75 (а) и специальная оптометрическая линейка (б) для измерения монокулярного и бинокулярного межзрачкового расстояния
Наиболее распространенным методом измерения межзрачкового расстояния с помощью линейки является метод Викторина (Viktorin’s method). Для измерения PD при зрении вдаль пациенту и специалисту нужно встать друг напротив друга на одном уровне. Если процедура осуществляется в положении сидя, специалисту понадобится стул с регулируемой высотой сиденья. Уровень можно представить в виде горизонтальной линии, проведенной от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели специалиста (рис. 2). В эту область проецируется центр вращения глазного яблока, поэтому именно отсюда производятся измерения. Оценить, находятся ли пациент и специалист на одном уровне, можно попросить любого другого сотрудника салона оптики. Если же такового не оказалось в наличии, оптометрист может встать с пациентом у большого зеркала и с его помощью сам оценить горизонтальность уровня. В некоторых оптических салонах для этой цели имеется стена с зеркальной поверхностью.
Измерение PD при зрении вдаль
При измерении PD для дали специалист должен находиться на расстоянии вытянутой руки от пациента (см. рис. 2), то есть как можно дальше от него (оптометрист высокого роста, несомненно, имеет преимущество, так как руки тем длиннее, чем выше рост человека). Пациент и специалист располагаются лицом друг к другу так, чтобы правый глаз пациента находится напротив левого глаза специалиста, а левый – напротив его правого глаза. Такая позиция называется «лицо в лицо, глаза в глаза». В этом случае зрительные оси пациента будут параллельными, как при взгляде вдаль (в бесконечность) (рис. 3).
Рис. 2. При измерении PD специалист и пациент должны находиться на одном уровне (отмечен горизонтальной линией) на расстоянии вытянутой руки
Рис. 3. Схема расположения пациента и специалиста при измерении межзрачкового расстояния при зрении вдаль
Зрительные оси пациент параллельны
Линейка устанавливается на переносицу (рис. 4), и пациента просят посмотреть сначала обоими глазами в левый глаз специалиста (при этом измеряется монокулярное PD монокулярное PD правого глаза пациента), а затем – в его правый глаз (и это расстояние измеряется для левого глаза). Для лучшего понимания пациентом, в какой глаз ему смотреть, специалист сам поочередно закрывает свой «ненужный» глаз (рис. 5) и говорит: «Посмотрите в мой открытый глаз».
Рис. 4. Измерение специальной линейкой монокулярного PD при зрении вдаль
Рис. 5. При измерении PD для дали оптометрист сам поочередно закрывает глаза
По этическим и гигиеническим соображениям зарубежные оптометристы не закрывают глаза пациенту своей рукой (как это принято в нашей стране), а предпочитают закрывать свой глаз. По тем же причинам специалист, когда сидит напротив пациента, не разводит свои колени, а отводит их в сторону своего неведущего глаза, чтобы не упираться ими в колени пациента (см. рис. 3).
Измерение PD при зрении вблизи
Для измерения PD для близи специалисту необходимо сесть на расстоянии 40 см так, чтобы его ведущий глаз (он может быть правым или левым) располагался точно напротив середины переносицы пациента; неведущий глаз при этом специалист закрывает (рис. 7).
Рис. 6. Правильная посадка при измерении PD для близи: ведущий глаз специалиста находится напротив переносицы пациента (отмечено линией)
Расстояние 40 см отмеряется сантиметровой линейкой или гибкой лентой от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели оптометриста. Колени специалиста отведены в сторону его неведущего глаза. Точность посадки может оценить второй сотрудник салона оптики. Для этого он должен встать за спиной сидящего пациента, посмотреть сверху и убедиться, что оптометрист сидит правильно. Во время измерения пациент двумя глазами смотрит в открытый ведущий глаз специалиста, а оптометрист своим ведущим глазом (одним!) вначале измеряет PD одного глаза пациента, а затем – другого (рис. 7).
Рис. 7. Схема расположения пациента и специалиста при измерении PD для близи
Зрительные оси пациента конвергируют к ведущему глазу специалиста
Общие правила
Во время процедуры измерения PD для дали и близи после установки линейки на переносицу не следует изменять положения линейки, головы, поворачивать шею – двигаются только глаза, как у пациента, так и у специалиста.
Недопустимо измерять межзрачковое расстояние, попросив пациента посмотреть на переносицу специалиста, – это очень распространенная ошибка! Как известно, у человека на переносице нет глаза, поэтому, если оптометрист попытается оценить PD пациента, он вынужден будет это делать либо правым, либо левым глазом, которые находятся на некотором расстоянии от переносицы. В этом случае происходит параллакс зрительных осей, и результаты измерений монокулярных PD будут неверными.
Также часто сотрудники салонов оптики путают два понятия: «межзрачковое расстояние» и «межцентровое расстояние». Первое – это расстояние между центрами зрачков правого и левого глаза, а второе – это расстояние между оптическими центрами (РЦ) очковых линз в оправе. То есть PD – это параметр лица, а РЦ – это параметр очков.
Должны ли совпадать PD и РЦ? Да, должны. Всегда ли они совпадают? К сожалению, не всегда. Это происходит, когда пациент покупает готовые очки без учета своего межзрачкового расстояния. А когда через какое-то время, привыкнув к ним, приходит в салон оптики заказать себе новые очки, выясняется, что установка очковых линз в соответствии с правильным PD вызывает у пациента дискомфорт. В этом случае приходится изготавливать временные очки с промежуточным значением РЦ, постепенно приводя его к правильному показателю и в итоге получая совпадение РЦ очков c PD пациента.
Каждое значение PD для правого и левого глаза, а также бинокулярное межзрачковое расстояние следует записывать одним числом: четным или нечетным (какое получено при измерении). Так, запись 31/33/64 означает, что PD правого глаза – 31 мм, левого – 33 мм, а общее межзрачковое расстояние – 64 мм. Недопустима запись бинокулярного PD в виде диапазона чисел, например: PD = 62–64 мм, как, к сожалению, принято у некоторых врачей-офтальмологов.
Необходимо помнить, что у абсолютного большинства людей бинокулярное межзрачковое расстояние при зрении вдаль больше, чем при зрении вблизи, и эта разница составляет в среднем 4–5 мм. При изготовлении бифокальных и стандартных прогрессивных очковых линз учитывается разница 5 мм, а в настройках фороптера – 4 мм. Кроме того, вследствие асимметрии лица PD правого глаза отличается от PD левого глаза.
Разница между PD для дали и для близи зависит от следующих факторов:
При обучении наших студентов мы уделяем большое внимание правильному измерению межзрачкового расстояния. Студенты очной формы обучения, еще не имея опыта работы в салоне оптики, воспринимают эти правила как должное. Проблемы начинаются во время их производственной практики, когда они сталкиваются в оптических салонах с примерами неправильного выполнения данной процедуры. Замечания наших ребят игнорируются, либо сотрудники оптических салонов заставляют их работать по их правилам, что вызывает недоумение, возмущение или протест со стороны студентов.
Студенты заочного отделения, как правило, уже имеют за плечами так называемое внутреннее обучение в оптическом салоне и успевают, таким образом, перенять в числе прочего и негативный опыт своих старших коллег. На зачетах и экзаменах такие студенты-заочники на вопросы об измерении межзрачкового расстояния отвечают правильно, но, придя на работу, продолжают проводить процедуру неверно, мотивируя это тем, что «так привыкли, так легче, да и коллеги все так работают».
Справедливости ради нужно отметить, что с каждым годом число таких негативных примеров сокращается. Многие руководители оптических салонов заинтересованы в квалифицированных кадрах и не жалеют сил и средств для обучения своих сотрудников. В последнее время оптическим сообществом предпринимаются активные попытки стандартизировать этапы оптометрического обследования, чтобы добиться единого подхода при подборе средств коррекции зрения.
* О работе с пупиллометром мы расскажем в продолжении статьи.
Текст: Г. С. Кригер, канд. мед. наук, врач-офтальмолог, преподаватель спецдисциплин Центра медицинской техники и оптики ГАПОУ КП № 11 (Москва)
Copyright © РА «Веко»
Печатная версия перевода статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2019. № 10 (130)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
62-64: уникальность или ошибка?
Ну какие могут быть секреты межзрачкового расстояния? Казалось бы, проще простого врачу/оптометристу измерить расстояние между оптическими центрами ваших глаз. Расстояние это во взрослом возрасте уже постоянно, за исключением осложнений после небольшого ряда заболеваний.
Так почему при измерениях у разных врачей получаются разные показатели вашего неизменного межзрачкового расстояния? Кто-то в рецепте напишет 62-64, кто-то 63, а кто-то 31,5/32?
Какое показание верно?
[ Нажмите, чтобы прочитать ]
Начнем с того, какие способы есть для измерения межзрачкового расстояния.
Многие кабинеты врачей не оснащены высокотехнологичным оборудованием и врачи используют привычный метод измерения линейкой.
С авторефрактометром измерения попроще. Но особенности компьютерной диагностики и подводные камни этого метода я описывала ранее http://inessaleb.livejournal.com/12280.html
Само название «межзрачковое расстояние» указывает нам об измерении расстояния между зрачками.
А теперь посмотрите в зеркало. Вы можете угадать где этот оптический центр будет? А измерить линейкой? Сложновато, да? Поэтому при измерении межзрачкового расстояния линейкой берут расстояние между одноименными внешними границами лимба обоих глаз. Расстояние это в миллиметрах. Посмотрите на линейку. Обычную линейку. И найдите расстояние в 1 миллиметр. Крохотное, правда? Ошибиться в миллиметр-два проще простого. Поэтому и берут диапазон измерений, а прописи будут выглядеть как 62-64 мм или 63 мм.
Но самое распространенное сейчас измерение при помощи пупиллометра. А вот записи значений попадаются разные: от 62-64 до дробных, наподобие 31,5/32.
Напомню принцип метода измерения пупиллометра – это отражение от роговицы.
Шкала прибора позволяет делать измерения межзрачкового расстояния, начиная от 30 см и до бесконечности. То есть, если у вас работа на 30 см – выставят это значение на приборе. Если ваша работа на расстоянии 40 см от глаз, то выставят 40 см. Нужно измерить расстояние для дали – на шкале выставляют отметку бесконечность.
Что важно при этом измерении? Горизонтальный уровень положения головы относительно прибора! Тот же принцип, что и в автокераторефрактометре.
Вот два примера снятия показаний. На первой картинке горизонтальный уровень пупиллометра сохранен, на второй есть наклон. При каком варианте будут точнее измерения, думаю, что вы уже можете определить и сами.
Пупиллометр могут использовать как в начале диагностики, так и в конце.
В прерогативе – в начале приема. Потому что для правильной диагностики на пробной оправе должно быть выставлено ваше расстояние.
Если на оправе будет выставлено, например, среднестатистическое 62 мм при вашем истинном 58 мм, то диагностика может быть неточной. Ну просто не будет совмещения оптических центров ваших глаз с оптическими центрами линз из пробного набора.
А теперь еще раз посмотрите на главную картинку к этой статье.
Этот снимок я сделала в музее «Мосфильма».
Здесь маски известных артистов. Делают их для последующей работы гримеров.
Присмотритесь. Ни в одной маске вы не увидите идеальную симметрию лица.
Посмотрите на свое отражение в зеркале и вы тоже заметите различия между правой и левой половинками своего лица. Именно поэтому не может быть одинакового межзрачкового расстояния правого и левого глаза. Ваша асимметрия проявляется во всем, в том числе и в расстоянии между оптическими центрами глаз. Поэтому запись в виде 32/32 или 64 в настоящее время, при столь расширенных технических возможностях, уже не является корректной.
Исходя из того, что мы имеем анатомическую асимметрию, измерения для рецепта при помощи пупиллометра делают в нескольких измерительных положениях: монокулярно (по отдельности каждый глаз) и для проверки бинокулярно (двумя глазами).
Как измеряют пупиллометром?
Шкала прибора позволяет делать измерения межзрачкового расстояния, начиная от 30 см и до бесконечности.
Измерений будет несколько: в даль (шкала бесконечность) и в близь (на нужное вам расстояние).
Вас попросят смотреть прямо на фиксатор – зеленую точку на светящем фоне, не разговаривать и не моргать во время измерения. И поочередно будут закрывать шторки в приборе для левого и правого глаза.
После измерения вам покажут экран прибора, на котором вы увидите 3 значения в миллиметрах:
1) расстояние от оптического центра правого глаза до срединной точки;
2) общее значение межзрачкового расстояния (расстояние от оптического центра правого глаза до оптического центра левого глаза);
3) расстояние от оптического центра левого глаза до срединной точки.
В таких случаях применяют линейку. А при измерении линейкой, как вы понимаете, невозможно точно определить монокулярное расстояние. То есть учесть ваше индивидуальное анатомическое строение лица (ту самую асимметрию). Соответственно, невозможно будет определить индивидуальное расположение зрачков по горизонтали и вертикали.
Зачем же нужно точное измерение межзрачкового расстояния?
Да, 0,5 мм будет не существенно и незаметно для вас в качестве зрения.
А вот выраженная асимметрия по горизонтальному значению (межзрачковое расстояние) может дать искусственную призматическую коррекцию. Чем больше диоптрии, тем больше будет выражена призма при неправильном выставлении межзрачкового расстояния (децентрации). И тогда могут наблюдаться и нечеткость зрения, и астенопические жалобы.
Выставление оптических центров линз в несоответствии с вертикальным положением зрачков (высота стояния зрачков) также будет влиять на четкость изображения в очках. При явной асимметрии лица оптики-консультанты отмечают уровень высоты стояния зрачков на демо-линзах выбранной вами оправы.
